原创 卷卷 医学最好能有相关资格证书。该岗位经常遇到重要工作掺杂在闲杂琐事中的情况，必须同时进行多任务处理因而分析性思维很重要，善于对自己工作的轻重级急进行判断在此类工作中十分重要。招生对象各在职人员均可以报读，没有学历限制；自考、成考等专科在读生也可以直接报读本科；说明：虽不受学历报读限制，但是申请本科毕业需要提供学信网可查专科以上学历。收费标准自考本科暨南大学汉语言文学专业，学费总共是6980元，包含考试学习的所有学习费用（如果学生两年还没有考完，可以一直跟班上课，不在额外收费）。每一课程的报考费用是37元/科，教材根据自己情况自行购买。界风湿免疫频道
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对比1990年的分类标准，到底有啥不同？
撰文丨卷卷
巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA），曾称颞动脉炎、颅动脉炎、肉芽肿性动脉炎，后逐渐认识到体内任何较大动脉均可受累，是一种以病理特征命名的原因不明的系统性血管炎，该疾病最常见的表现为全身症状（包括疲劳、乏力、食欲缺乏、体重下降、低热等不适），新近出现头痛、视觉症状、间歇性下颌运动障碍三联征和风湿性多肌痛。
全身+多个系统累及
全身症状
几乎所有的患者至少有一种全身症状，包括疲劳、乏力、食欲缺乏、体重下降、低热等不适，发热无一定规律，多数为低、中等度（38℃左右）发热，约15％患者可高达39～40℃；少数GCA患者仅有全身症状和红细胞沉降率增快。
器官受累
器官受累多因病变两种方式都是正规学历文凭，其实选择哪种方式都是可以的，主要看大家更适合哪种方式。凡中华人民共和国公民，不受性别、年龄、民族、种族和已受教育程度的限制，均可参加自学考试。相对于成考，自学考试没有入学考试，考生只需要完成专业规定全部考试科目，达到毕业条件即可申请毕业。福建自考成绩是长期有效的，增加了考生的容错机会，考生可以专心准备未通过考试科目，不用担心已通过考试科目成绩失效。血管炎症、管腔狭窄造成相应器官组织供血不足和功能受损所致。依据受累血管部位及病程的长短不同而表现不一，病情轻重不同。常见的包括：
1.头部：颈动脉及其分支如颞浅、枕、椎动脉等受累而出现头部症状，以头痛最为常见，是GCA全身症状以外最常见的症状，高达85％患者可出现头痛，约半数患者以头痛为首发症状。
头痛特点：
①最常表现为新近发生的、一侧或双侧颞部搏动性疼痛，也可累及枕部或其他部位。
②头痛呈刀割样、烧灼样或持续性胀痛，可持续性发作，也可间歇性发作。
③对止痛药不敏感，轻触或梳头时可加重。
④偶见头皮出血性坏死。
⑤体检50％患者有头皮触压痛或可触及的痛性结节，结节如沿颞动脉走向分布更具诊断价值。典型颞动脉受累表现为动脉增粗变硬、怒张、搏动增强，也可因血管闭塞致搏动减弱或消失。
2.眼部：常表现为黑矇、视物不清、复视、部分失明或全盲。20％GCA患者以眼部受累和失明为首发症状，一侧失明如未积极治疗，对侧可在1～2周内被累及。
3.间歇性下颌运着急毕业，就可以每次都报3-4门，没时间学或者基础弱就可以每次少报1-2门，实在工作忙，也可以不报考，这些都由考生自行决定。广州自考本科是广东省比较主流的考学历方式，单科考试的形式，考完一个科目有一个科目的成绩，考完一个专业的所有科目可以申请毕业。所以很多人觉得自考本科的难度导向含金量很高，但是不管怎么说是低于统招学历的，希望大家清楚！但是自考学历一样的享受统招学历的权利，只是限制条件会更多。没有没用的学历，只有不会用的人！动障碍：约60％的患者因面动脉炎、血管狭窄、局部血供不良，引致下颌肌痉挛，出现间歇性咀嚼不适、咀嚼疼痛、咀嚼停顿和下颌偏斜等，也称下颌跛行，对GCA诊断具有较高的特异性；较少见因舌肌运动障碍出现吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等症状；也有舌梗死的报道。
4.神经系统：约30％的患者出现多种神经系统症状，表现各异，中枢或周围神经均可受累。最常见的是短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、卒中或神经病变，
5.心血管系统表现：约1/3的GCA患者可出现其他大动脉受累，且可在无典型三联征出现的情况下，仅以大动脉受累、伴或不伴有全身症状为表现，GCA也可累及四肢远端血管、冠状动脉、肠系膜动脉等，可表现为雷诺现象、肢体跛行，冠状动脉病变可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包小自考，是相对自学考试(俗称"大自考"或"社会自考")而言的，是社会上对从普通高教自考中衍生出来的几种学历认定形式的俗称；通俗讲，也就是高校里面的助学班自考，考点考场固定，考试科目少。学生需要负责学习-考试-交资料即可，其他的事情都是有教务老师解决负责。简单来说，统考+校考的形式叫小自考，对比大自考，小自考的最大优势是简单自考本科有哪些优势？炎等。
6.其他：GCA较少累及呼吸系统，精神症状表现为抑郁或意识模糊等。
1990年ACR分类标准现在还适用吗？
目前多采用1990年ACR制定的GCA分类标准[1]，应用该分类标准时，需注意：当确诊为大血管血管炎时，采用这一分类标准用于确诊GCA；在确诊前，应先排除类似血管炎的其他诊断。
表1：1990年ACR制定的GCA分类标准
1
发病年龄≥50岁
2
新近出现的头痛：新发或与既往性质不同的局限性头痛
3
颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛，搏动减弱，除外颈动脉硬化所致
4
ESR增快；魏氏法测定ESR≥50mm/h
5
动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常为多核巨细胞。
符合上述5条标准中的3条或3条以上者，可诊断GCA。
然而，约40％的GCA患者无颞动脉受累，依据1999年ACR分类标准这些患者未能满足GCA诊断，提示上述分类标准用于诊断GCA有其缺陷性；近25%颞动脉活检阳性的患者也无法满足此分类标准。此外，1990年ACR制定的GCA分类标准距今已过去30余年了，1990年的标准是在非侵入性和先进的血管成像技术广泛使用之前制定的，因此，需要新的分类标准来满足临床诊断的需要。
2022 ACR/EULAR提出新的分类标准
2018年EULAR提出，对于疑似GCA的患者，建议早期进行影像学检查，作为诊断指标的补充。在今年ACR/EULAR新分类标准[2]中，颞动脉活检阳性或颞动脉超声上的晕征是一项极具价值的指标，FDG-PET显示主动脉活动对诊断GCA也有一定特征性，这两项是新版标准新纳入的指标，新分类标准的敏感性达到了87%，特异性也达到了95%。
与最初的1990年GCA分类标准相比，2022年ACR/EULAR GCA分类标准显示了更高的敏感性，同时保持了与1990年标准相似的特异性。特别是新标准能够正确分类更多的大血管GCA亚型患者。
知识小课堂
颞动脉管壁肿胀时，在超声影像上表现为围绕管腔周围的低回声带增厚，其横断面图像称为“晕征”。与颞动脉活检相比较，“晕征”诊断GCA的敏感性为40%～100%，特异性为68%～100%。如双侧颞动脉均检测出“晕征”，则其诊断特异性更高。“晕征”也可出现于肉芽肿性多血管炎、结核等病变。
图1：2022新GCA分类标准
治疗
糖皮质激素是治疗GCA的一线药物；为进一步控制血管炎症、减少糖皮质激素用量及降低疾病复发风险，应联合免疫抑制剂治疗。
表2：GCA的药物治疗
参考文献：
[1]Hunder GG, Bloch DA, Michel BA,et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1122-8.
[2]Ponte C, et al.2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for giant cell arteritis. Ann Rheum Dis 2022;81:1647–1653.
本文审核丨陈新鹏副主任医师
责任编辑丨卡带
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