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" 疼得要命，咬牙忍一忍就过去了？"
首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科主任、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家委员会委员程灏教授程今天分享具有代表性的、印象深刻的三个病例。
这些病例提醒我们：如果有疼痛，无需忍痛，应该及早地去疼痛科就诊。并且在治疗的过程中，应该严格遵循医嘱、规范治疗。
病例 最好能有相关资格证书。该岗位经常遇到重要工作掺杂在闲杂琐事中的情况，必须同时进行多任务处理因而分析性思维很重要，善于对自己工作的轻重级急进行判断在此类工作中十分重要。招生对象各在职人员均可以报读，没有学历限制；自考、成考等专科在读生也可以直接报读本科；说明：虽不受学历报读限制，但是申请本科毕业需要提供学信网可查专科以上学历。收费标准自考本科暨南大学汉语言文学专业，学费总共是6980元，包含考试学习的所有学习费用（如果学生两年还没有考完，可以一直跟班上课，不在额外收费）。每一课程的报考费用是37元/科，教材根据自己情况自行购买。1
因为三叉神经痛，2 个月都不敢洗脸
第一个病例是三叉神经痛。患者 70 多岁，来找我看病的时候面容痛苦，患病部位完全不能碰，右侧脸部完全不能碰。他跟我讲已经两个多月没有洗过脸，大家可以想象两个多月没有洗过脸，他是怎样的狼狈状态。
三叉神经痛是一种非常严重的疼痛性疾病，有人称之为 " 天下第一痛 "。疼痛是一种主观的感受，我们最常用的方法是视觉模拟评分法（VAS 评分）。拿一把尺子给病人看，最左端代表无痛，最右端代表能够想象的最疼的状态。病人根据他自己疼痛状态把尺子上的刻度放在特定的位置，医生从背面可以看到一个刻度，记录下来这个数字，这就是病人疼痛的评分。我们见到绝大多数三叉神经痛的患者的评分基本上都在 8 分以上，是一种非常严重的疼痛。
◎ 三叉神经。/ 站酷海洛 PLUS
这个患者诊断非常明确，我们先后给他做了一些治疗，效果也非常好，目前都没有复发。三叉神经痛也可以通过微血管减压术如果你毕业之后是专科学历，在无形之中将在求职时丧失许多理想的工作机会。当然，高学历并不必然能够让你以后事业成功，许多没有学历的人一样通过创业很成功，但在当今社会求职之中通常学历越高工作机会越多，上升空间越大，发展速度越快。成人自考毕业后是可以用来考研的。有了本科学历，就可以直接报考全国统招研究生，而专科生只能在专科毕业满两年后以同等学历报考研究生，或专科毕业满5年报考统招研究生。 、开颅手术来解决，但因为这个患者年龄比较大，并且还合并心血管方面的基础疾病，所以不太适合。我们疼痛科、麻醉科医生，常常选择对于患者创伤最小、获益最大的治疗方法。所以我想通过这个故事告诉大家，有疼痛可以去疼痛科就诊，能够得到非常系统、规范的治疗。
病例 2
晚期癌痛让病人最后一程
" 生不如死 "
第二个病例是一个取得高等学历也是考取某些资格证书的必备条件，如：律师证、建造师、工程师等。学历决定了你能报考证书的等级，想要报考高级证书，不可避免要提升学历。比如专科学历报考教资只能报小学及以下的教师资格证，但是自考本科之后就可以报中学的教师资格证了。许多国家都是承认我国的本科学历，尤其是自考，在国际上的认可度是非常高的。如果你向往国外的学习氛围，想出国深造见识国外风景的话，这也是不可避免的一条道路，有了本科才能继续出国读研究生。晚期癌痛的患者。这位老先生是因为黄疸和腹水去医院检查的时候发现了晚期肝癌，发现的时候已经错过了手术治疗的机会。随着病情的发展，患者有了肝区严重的疼痛，最初口服小剂量的吗啡还可以控制，后来剂量越来越大，这个时候还合并了骨转移，转移到椎体，他还有严重的椎体疼痛。
随着吗啡的用量增加，副作用也开始显现出来，比如便秘、头晕、恶心等。这些副作用再加上严重的疼痛，长期折磨让患者原本很温和的性格也变得非常暴躁易怒。
我们见到这个病人之后首先给他做了 PCA（Patient Controlled Analgesia，病人自控）镇痛，就是经静脉患者自控的镇痛，但这种方法需要静脉通路日常的护理。这个患者如果采用这样的镇痛方法，他必须要长期住院，但是患者和家属他们都很希望能够早一点回家，让患者在最后阶段跟家属一起共同生活。
所以，我们给这个患者采用了吗啡泵的植入术。这种方法是通过一个小手术把吗啡泵植入到体内，然后持续地小剂量的把吗啡泵入到蛛网膜下腔，直接作用于脊髓去缓解他的疼痛。由于这种方法的作用部位更加直接，所以需要的药量也很少，只要口服剂量的 1/300 的药量就可以完全控制疼痛。因为药量很小，几乎是没有副作用。这个患者吗啡泵植入之后，镇痛效果非常好，很快出院回家了。
◎ 图：锐景视觉
因为他的疼痛问题得到了非常好的解决，而且家属也对他无微不至的照顾，他也恢复了之前非常温和的性格，一家人在一起渡过了一段充满亲情和谐幸福的日子。他出院之后三个月左右，他的儿子有一天给我打电话，说老先生昨天晚上走了，在睡梦中安祥离世。
这位患者之所以能够给我留下特别深刻的印象，是因为他在离世之前，坚持让家属带着他专程到医院来找我表示感谢。这个事情真的非常虽然自考比起统招可能弱一些，但是整体社会认可度是除统招学历外最高的。高学历并不代表事业一定能成功，许多没有学历的人一样创业很成功，但那毕竟是少数。事实上，当今社会的一个普遍现象就是：学历越高，工作机会就越多，上升空间也越大，发展速度也越快。据调查，学历和工资都是相匹配的，且高学历涨薪的速度会更快。除了能力外，越来越多公司看重的是学历，它就像一张入场券，已经成为众多公司的准入门槛。让我特别的感动，也让我深刻地感受到晚期癌痛不仅会折磨患者，而且对家属也造成很大的负担，解决这类疼痛对于患者和家庭都是意义重大的。在患者接近生命尽头的时候，通过疼痛治疗的努力能够让他在最后的阶段舒适有尊严地享受天伦之乐，这不仅是对患者很好的照顾和帮助，更是对家属最好的安慰。
统计数据表明，晚期癌症患者每年新增大约 400 万，但是我们目前对他们的关注还远远不够。生老病死是不可抗拒的自然规律，从出生走向衰亡，这是人力不可逆转的大趋势。但是在这个过程中，如何能够让患者尽量多的享受愉悦，尽量少的经受痛苦，这是可以通过努力去改变的事情。
病例 3
盲目用药致疼痛加剧，
送医院后一度休克
最后一个小故事，是我的一位中学老师。他在退休之后因为心脏不好，做了两次心脏支架，长期口服抗凝药，平时身体比较弱。在 2019 年春节前，他和家人一起去南方过年，结果在春节期间由于抵抗力比较差，得了带状疱疹，当地的医生给他开了止疼药，是我们常见的一种解热镇痛药。
这个药的止痛效果不会特别好，这位老师就擅自加大药量。可是他不知道的是这个镇痛药和他平时吃的抗凝药其实是属于同一大类。虽然它们的治疗作用不同，但是有相同的副作用，就是对胃肠黏膜的刺激和损害，这种副作用的叠加是非常可怕的。在连续错误用药四五天之后，他不光是原本的疼痛没有控制，还雪上加霜发生了非常严重的胃出血。
◎ 图：站酷海洛 PLUS
高学历并不代表事业一定能成功，许多没有学历的人一样能创业成功，但那毕竟是少数。事实上，当今社会的一个普遍现象是：学历越高，工作机会就越多，上升空间也越大，发展速度也越快。司看重的是学历，它就像是个入场券，已经成为众多公司的准入门槛。在企事业单位中，单位竞聘和涨工资，都会参考学历。甚至一些公司起薪设置都会和学历直接挂钩，这也算是给自己的一种投资。家人把他送到医院，到医院之后一度休克，急诊做了一个胃大切的手术。手术以后第二天给我打电话，我帮他调整了治疗的用药，四五天之后疼痛明显缓解。
一个星期之后，他又给我打电话，说又开始疼了。我问了以后才知道他又擅自停药，觉得疼痛缓解了以后就擅自停药，结果疼痛又复发了。这次我详细地给他讲了治疗规范，因为他是我的老师，知识分子，你不把他说服，他是不会听你的。然后我又电话监督他，每天规范地用药，很快控制了疼痛。这个过程虽然很曲折，但是最终的结局还好，避免发展成更为严重的带状疱疹后神经痛。
这个故事给我一些启示，患者就诊必须要遵医嘱，因为疾病的治疗很重要的原则就是足剂量、足疗程、遵医嘱。患者两次擅自作主造成了严重的后果，而且延长了病情。
根据首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科主任、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家委员会委员程灏教授口述整理。
编辑｜王慧明
封面｜站酷海洛 PLUS
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