Holesh JE, Bass AN, Lord M. Physiology, Ovulation. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls 入学门槛低：自考考生是不需要进行入学考试，对前置学历、年龄、民族都没限制。学习方式灵活：自考考生没有学期及学制的限制，按照考试的进度计划自己课程的学习。自考一年能报几次自考大部分省份一年能报两次，自学考试报名时间为考前一个月左右，每年4月和10月考试，所以在2-3月、8-9月可以报名，各省报名时间是不一样的，考生需要在规定时间内登陆教育考试院进行报名。 Publishing; 2022 Jan–. PMID: 28723025.
排卵是一种生理过程，主要卵泡从卵巢破裂并释放到输卵管中，并有可能受精。排卵过程受促性腺激素 (FSH/LH) 水平的调节。排卵是较大的子宫周期（即月经周期）中的第三个阶段。卵泡释放在卵泡期（即优势卵泡发育）之后并在黄体期（即维持黄体）之前，黄体期进展为子宫内膜脱落或着床。如果下丘脑-垂体-卵巢轴功能得到良好调节，卵泡释放会在月经前 14 天左右以循环模式发生。
结构
基因型雌性 (XX) 发育两个靠近子宫角的卵巢。每个卵巢都通过子宫-卵巢韧带固定在子宫的内侧极上。外侧卵巢极通过骨盆漏斗韧带（即卵巢悬韧带）固定在骨盆侧壁上，该韧带携带卵巢动静脉。每个卵巢包含 1 到 200 万个原始卵泡，每个原始卵泡都包含初级卵母细胞（即卵子），这些卵母细胞可以为女性提供足够的卵泡，直到她达到四十或五十岁。这些原始卵泡在减数分裂的前期 I 中停滞，直到青春期开始。[1] 在短柔毛开始时，促性腺激素开始诱导原始卵泡成熟，从而完成减数分裂 I，形成次级卵泡。次级卵泡开始减数分裂 II，但除非该卵泡受精，否则此阶段不会完成。随着每个排卵周期，卵泡数量减少，最终导致更年期开始或排卵功能停止。在每个排卵周期，卵巢平均会失去 1,000 个卵泡，以选择将要释放的优势卵泡。这个过程也以依赖于年龄的方式加速。左右卵巢每月交替释放卵泡也是一个普遍的想法。 [2] [3] [4]
排卵受以下激素之间的波动调节。以下激素之间的严格调节和受控变化对于卵母细胞的发育和释放到附件子宫结构是必不可少的。
参与排卵的激素包括：
促性腺激素释放激素 (GnRH)是由下丘脑制造和分泌的热带肽激素。它是一种释放激素，通过改变 GnRH 许多国家职业资格证都要求本科以上学历，如现在公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历，国家承认均可，不分专业，如许多律师本科都不是学法律的，学中文的、经济的、化工的，什么专业都有。如果只是专科，不管是哪个专业，也不管毕业于哪个学校，也不管个人有什么背景关系，就基本做不了公证员、律师、法官和检察官了。公务员工作稳定，现在许多人都想做公务员，而人事部规定，公务员岗位需要通过公务员考试，现在大多数公务员岗位都要求本科以上才有资格报考，通常只有基层和艰苦的工作岗位留给专科一部分。 脉冲频率刺激垂体前叶释放 FSH 和 LH。低频 GnRH 脉冲负责 FSH 分泌，而高频脉冲负责 LH 分泌。在子宫周期的卵泡期，雌激素分泌导致颗粒细胞自主增加自身产生的雌激素，从而导致雌激素血清水平升高。这种升高传递到下丘脑并有助于增加 GnRH 脉冲频率，最终刺激 LH 激增，最终诱导卵泡破裂并从黄体释放和颗粒细胞的黄体化，从而能够合成黄体酮代替雌激素。最后，激增后的低水平 LH 通过 GnRH 释放的慢脉动频率重新启动 FSH 的产生。 [5]
促性腺激素是具有 α/β 亚基的异二聚体糖蛋白。α 亚基对所有糖蛋白都很常见，包括 TSH（促甲状腺激素）和 HCG（人绒毛膜促性腺激素）。 [2] FSH 和 LH 激素之间的关系负责诱导卵泡发育、破裂、释放和子宫内膜接收或脱落的过程。促性腺激素释放激素、促性腺激素及其受体之间的激素通讯中断可导致无排卵或闭经，从而导致各种病理后遗症。
黄体酮是一种类固醇激素，负责为受精卵着床和维持妊娠准备子宫内膜。如果受精卵着床，黄体会在妊娠早期分泌黄体酮，直到胎盘发育并在妊娠的剩余时间接管黄体酮的产生。
雌激素是一种类固醇激素，负责女性生殖系统和第二性征的生长和调节。雌激素由发育中的卵泡的颗粒细胞产生，并在月经周期的早期对 LH 产生产生负反馈。然而，一旦雌激素水平达到临界水平，因为卵母细胞在卵巢内成熟以准备排卵，雌激素开始对 LH 产生产生正反馈，通过其对 GnRH 脉冲频率的影响导致 LH 激增。雌激素还有许多其他作用，对绝经前患者的骨骼健康和心血管健康很重要，这将在另一篇文章中讨论。[5]
促卵泡激素 (FSH)是一种促性腺激素，由垂体前叶合成并分泌，以响应慢频脉冲性 GnRH。FSH 刺激未自学考试设置的考试科目一般情况下是有12-16门左右，而想要拿到自考毕业证是需要把这些科目全部通过之后才能够申请的。因此自学考试多久拿毕业证书需要考生自己来决定。说实话，对于学历较低的朋友来说，通过自考拿本科学历，意味着能有更高的收入，找到更体面的工作，获得的社会资源更多，未来的路会更广阔，所以自考本科的优势是显而易见的。哪怕自考本科学历是非全日制的，但在成人教育学历里，自考本科也是社会认可度比较高的学历，因自考本科考试比较难，且要考11-18门科目，需一门一门考完才能申请毕业，因此很多自考生在报名后，都会报个自考助学班，跟着老师备考，接受系统性的学习，才能提高自考通过率。成熟卵母细胞在排卵前生长和成熟为成熟 (Graafian) 次级卵泡。FSH 受体是 G 蛋白偶联受体，存在于发育中的卵泡周围的颗粒细胞中。[1]颗粒细胞最初产生成熟发育中的优势卵泡所需的雌激素。在雌激素水平持续升高 2 天后，LH 激增导致颗粒细胞黄体化为 LH 受体细胞。这种转变使颗粒细胞能够响应 LH 水平并产生黄体酮。 [5]
黄体生成素 (LH)是由垂体前叶合成和分泌的促性腺激素，以响应高频 GnRH 释放。LH 负责诱导排卵、为受精卵母细胞植入子宫做准备，以及通过刺激卵泡膜细胞和黄体化颗粒细胞产生黄体酮。在 LH 激增之前，LH 与卵巢中与颗粒细胞相邻的卵泡膜细胞相互作用。这些细胞产生雄激素，这些雄激素扩散到颗粒细胞中并转化为雌激素以促进卵泡发育。[3] LH 激增通过增加蛋白水解酶的活凡是坚持考过自考的人，现在都过得不错。除了获得毕业证书以外，他们也锻炼了自己的意志。你的文化水平将影响你的教育水平，同时对你孩子的一生产生重大的影响。我们不能说没有文化的父母就培养不出好孩子，但是有文化的父母能给孩子带来更多和更大的帮助。起码在孩子中小学作业题不会做时，你可以帮得上忙。有了自考文凭就可以直接报考全国统招研究生。自考本科和统招一样，含金量很高。性来创造卵泡萌出的环境，蛋白水解酶会削弱卵巢壁，从而允许卵母细胞通过。卵母细胞释放后，卵泡残余物是卵泡膜和黄素化颗粒细胞。它们的功能现在是产生黄体酮，黄体酮是负责维持可以接受受精胚胎的子宫环境的激素。[6]
关注的问题
在美国，女性不孕症最常见的原因是排卵功能障碍，其中多种激素因素会干扰触发排卵所需的一系列复杂的激素事件。该通路的任何一点（下丘脑、垂体、卵巢）都可能出现问题，并可能导致排卵失败。在美国，慢性排卵功能障碍的最常见原因是多囊卵巢综合征或 PCOS，它会在多个点干扰排卵。
卵巢
卵巢是一个椭圆形的器官，大约有一个杏仁那么大。它被组织成生殖细胞（即卵母细胞）和体细胞（即颗粒细胞、卵泡膜细胞和基质细胞），它们一起工作以发育显性成熟卵泡，这些卵泡可以通过排卵释放以进行可能的受精。如前所述，卵巢的作用主要由垂体前叶产生的 FSH 和 LH 激素调节。这些激素充当体细胞上发现的两种受体类型的配体。这些细胞的作用通过提供富含雌激素的环境来促进相邻生殖细胞的发育成熟。
生殖细胞：
原始卵泡是未成熟的生殖细胞或停滞在减数分裂前期 I 的初级卵泡。
短柔毛的开始使原始卵泡通过称为卵泡发生的过程完成成为初级卵母细胞。
- 但如果在他们升职加薪时遇到学历门槛，就会慌忙寻求途径了。但其实这三类人有一个共同的问题：他们看问题的角度都是从自身出发，缺乏对实际需求的分析和对于个体是否合适的判断。第一种情况：本身有学历基础的前提下，成考的作用自然微乎其微，但是成考本身就是针对许多没有时间、精力再去重新学习参加高考的人而言的学历提升方式，所以这是针对许多有学历提升需求的人们的最佳选择。
初级卵母细胞周围有单层颗粒细胞。当卵泡膜细胞层在颗粒细胞附近发育时，初级卵泡发育成次级卵泡。
成熟的（Graafian）卵泡的特征是形成一个充满液体的腔，称为胃窦。在排卵之前，Graafian 卵泡开始减数分裂 II 并在中期 II 停滞。这个过程只有在卵母细胞受精后才能完成。
卵母细胞是卵巢内的生殖细胞，经过一系列成熟步骤。
体细胞：
颗粒细胞立即包围着正在生长的卵母细胞。它们通过在 LH 激增之前将雄激素转化为雌激素来响应垂体前叶释放的促卵泡激素 (FSH)。颗粒细胞使用的雄激素由位于颗粒细胞外的卵泡膜细胞提供。LH 激增后，颗粒细胞经历称为“黄体化”的受体转变。黄体化将颗粒细胞转化为可以接受黄体生成素的细胞。这个过程使颗粒细胞现在能够产生黄体酮，而不是像以前那样产生雌激素。排卵后，颗粒细胞与卵泡膜黄素细胞一起产生主要负责黄体酮的黄体。[8]
卵泡成熟时出现卵泡膜细胞，并立即在颗粒细胞外发现。它们的主要功能是合成雄激素，这些雄激素扩散到附近的颗粒细胞中以转化为雌激素。卵泡膜细胞受 LH 调节，这些细胞像颗粒细胞一样经历“黄体化”阶段，在此阶段它们变成“卵泡膜-叶黄素”细胞，作为黄体的一部分直接产生黄体酮。 [8]
基质细胞是结缔组织细胞，它们为器官特异性细胞创建组织支架。（即成纤维细胞、内皮细胞、上皮细胞等）基质细胞是恶性过程的主要来源，尤其是在卵巢中。事实上，上皮细胞是造成最常见类型卵巢癌的原因。[9]
发展
青春期前的卵巢包含原始卵泡，它由被单层颗粒细胞包围的卵母细胞组成。青春期后，垂体前叶开始分泌 FSH 和 LH，以响应下丘脑释放的 GnRH，而卵巢中的休眠细胞开始分泌类固醇激素作为响应。
涉及的器官系统
下丘脑以脉冲方式分泌 GnRH，触发垂体前叶释放 FSH 和LH。这些反过来又作用于卵巢中的颗粒细胞和卵泡膜细胞，以刺激卵泡成熟并触发排卵。
机制
卵泡发育
大约 1,000 个原始卵泡开始成熟为初级卵泡的过程。在发育开始时，卵母细胞周围的颗粒细胞层体积增大，它们通过 FSH 刺激开始产生雌激素。FSH 最初用于传播雌激素合成的开始；然而，雌激素的产生成为颗粒细胞的自主过程。因此，雌激素的产生和卵泡的发育独立于 FSH。透明带也在这个阶段发育，成为卵母细胞的最外层部分，将其与颗粒细胞分界。保护壳中的透明带，精子必须穿过透明带才能使卵子在排卵后受精。
这些初级卵泡的一个子集进入次级卵泡阶段，在此期间形成卵泡膜细胞层。LH 刺激卵泡膜细胞合成雄激素，雄激素作为雌激素前体扩散到颗粒细胞中。
接下来，卵泡在卵母细胞周围形成一个充满液体的空腔，称为胃窦。在此阶段，卵泡被称为窦卵泡或 Graafian 卵泡。这个阶段也可以在超声波上看到为卵巢上的一个小的、充满液体的囊肿。月经周期的卵泡期发生在窦状卵泡发育成排卵前卵泡以准备排卵时。卵泡期（即卵泡发育）从以月经开始为特征的第一天开始，一直持续到典型的 28 天周期的今天第 14 天（即排卵期）。窦卵泡在此阶段依赖于 FSH，并开始与其他发育中的卵泡竞争 FSH。主导这一过程的卵泡称为“优势卵泡”，所有其他卵泡都将闭锁。胃窦或“
大多数开始成熟过程的卵泡会在此过程中的某个时间点发生闭锁（卵泡内所有细胞的彻底凋亡，包括卵母细胞），只留下一个（很少有更多）成熟卵泡排卵。如果在给定的周期内有多个卵泡排卵，则会导致异卵双胞胎等多胎妊娠。
排卵
排卵发生在典型的 28 天周期的第 14 天左右。由于卵泡内激素活性颗粒细胞产生的雌激素增加，雌激素水平升高。其中一种雌激素水平达到临界点并保持该水平 2 天，雌激素从 GnRH 的负反馈调节剂转变为下丘脑的正反馈调节剂。这个转变点导致 GnRH 分泌到垂体前叶的频率增加，从而导致 LH 激增。LH 激增增加卵泡内蛋白水解酶，削弱卵巢壁并允许成熟卵泡通过。
激增还导致形成黄体的硬膜细胞和颗粒细胞黄体化，黄体负责黄体酮的合成水平。一旦卵泡被释放，它就会被输卵管的伞毛抓住。除非发生受精，否则卵母细胞仍处于减数分裂 II 的中期 II。
黄体期
黄体期持续一个典型周期的第 14 天到第 28 天。它开始于黄体的形成，结束于妊娠或黄体溶解（黄体的破坏）。FSH 和 LH 刺激排卵后成熟卵泡的剩余部分变成黄体。黄体生长并分泌黄体酮和一些雌激素，使子宫内膜更容易着床。如果不发生受精，黄体酮/雌激素水平下降，黄体死亡形成白体。这些下降的激素水平刺激 FSH 开始为下一个周期募集卵泡。如果确实发生受精，早期胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 会保护黄体，[10]
相关测试
家庭排卵预测试剂盒通过测量尿液 LH 水平来检测排卵前的 LH 激增。
也可以使用黄体中期黄体酮检测，并通过检测黄体产生的黄体酮来回顾是否发生排卵。
临床意义
世界卫生组织将无排卵障碍分为 3 组
I 组障碍：导致 10% 无排卵病例的低促性腺激素性腺功能减退症的下丘脑功能衰竭。
示例：卡尔曼综合症、中风引起的全垂体功能减退症、自身免疫性破坏、腺瘤干扰或感染。产后出血（席汉综合征）或头部外伤也可导致不可逆或短暂的下丘脑衰竭。
II 组疾病：HPO 轴功能障碍，这是造成 85% 无排卵病例的原因。
多囊卵巢综合征被认为是一种内分泌病，它是无排卵性不孕症的病因（即 >90% 的病例）。PCOS 的特征是继发于由易碎的增生性子宫内膜组织、高雄激素血症引起的无排卵性出血的月经周期不规律，并且它与各种代谢紊乱（即高胰岛素血症）有关。
未成熟的下丘脑-垂体-卵巢轴
据了解，高雄激素血症是雄激素水平与LH/FSH水平失衡的结果。造成这种情况的确切机制尚不完全清楚，但研究支持这样一种观点，即脂肪组织将雌激素外周转化为雄激素是提高血清雄激素水平和消耗雌激素的一种机制。[3]
继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症被认为在 PCOS 中起作用。在青春期，胰岛素生长因子 1 (IGF-1) 导致一定程度的胰岛素抵抗是很常见的。如果 IR 仅限于葡萄糖代谢，则该过程在很大程度上被认为是正常的。在患有 PCOS 的女性中，IR 影响包括肝脏在内的多系统，导致性激素结合球蛋白 (SHBG) 合成减少。SHBG 水平降低会导致游离雄激素升高，从而进一步破坏激素平衡。
由于下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟而导致青春期女性出现月经不调的无排卵可能是一种常见的预期发现。在初潮开始后的第一年可以看到月经无排卵模式，并持续到 18 岁。HPO 轴被认为已经成熟。应进一步评估持续的不规则情况是否为接种的“非功能性”原因。
在美国，女性不孕症最常见的原因是排卵功能障碍，其中多种激素因素会干扰触发排卵所需的一系列复杂的激素事件。该通路的任何一点（下丘脑、垂体、卵巢）都可能出现问题，并可能导致排卵失败。在美国，慢性排卵功能障碍的最常见原因是多囊卵巢综合征或 PCOS，它会在多个点干扰排卵。
第 III 组疾病：卵巢功能不全或衰竭表明由于遗传、医源性或获得性原因导致卵母细胞过早耗尽。
示例：特纳综合征是最常见的卵巢早衰遗传形式，自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺机能减退是导致 III 类无排卵功能障碍的主要自身免疫介导病症。
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